1月23日下午,一名35岁经产妇因剧烈腹痛从京山县某医院紧急转入我院产科。入院时患者持续剧烈腹痛,经检查发现宫口开全,便迅速将产妇送入产房,顺娩下一活女婴。胎盘娩出后,患者子宫收缩乏力,胎盘剥离面可见少许凝血块压迹,阴道多量出血。予常规药物促子宫收缩后患者阴道出血情况无明显好转。随即患者出现血压下降,面色口唇紫绀,血氧饱和度下降,综合患者转院前一些表现(呼吸困难,晕厥),符合羊水栓塞三低(血压下降,血氧饱和度下降,凝血功能异常)诊断。医生立即向家属交代病情的危险性,家属积极配合。在产科多名医护人员陪同下,将患者快速送入手术室,于全麻下行次全子宫切除术,术中患者腹腔内渗血明显,输注红细胞、血浆及大量晶体胶体后,患者生命体征趋于平稳。术后转入ICU病房,经复查血红蛋白,血小板,凝血功能仍异常,继续输注血液制品。之后患者血红蛋白升高,凝血功能纠正,病情趋于稳定。然而,“战斗”并未结束,羊水栓塞并发症肺栓塞、肝肾功能损害随之而来。第二日中午,患者突发呼吸困难,行肺动脉CTA检查提示右肺小动脉栓塞,经呼吸内科、心内科、普外科、ICU等多个科室及上级医院教授多方会诊,确定后续治疗方案,经积极救治,患者于次日呼吸困难明显好转。经过14个夜以继日地精细治疗和护理,2月9日,患者痊愈出院。
羊水栓塞是分娩过程中,羊水及其内容物进入母血循环,形成肺栓塞、休克、凝血障碍以及多脏器功能衰竭的严重综合征,是产科发病率低而病死率极高的并发症。此次对这名产妇的成功救治表明京山县人民医院在抢救羊水栓塞患者的能力上又上了一个新台阶。
产科 张茹